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陜西西安:下月起將3個中醫病種將納入醫保支付范圍

發布時間:2021-9-27  閱讀次數:56次

9月23日,記者從西安市醫療保障局獲悉,為切實降低參保對象醫療負擔,10月1日起,西安市將面癱病等3個中醫病種納入中醫門診醫保支付范圍。

凡參加西安市城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的人員,經診斷確診為面癱病、中風病、腰痛病(限氣滯血瘀型),需要在西安市定點醫療機構門診采取中醫適宜技術治療的患者,都可享受門診醫保待遇及支付政策。

患者就醫時,參保者須持本人身份證件、醫保卡(醫保電子憑證)或社保卡,到定點醫療機構就診,經確診為中醫門診病種的,享受相關待遇。患者就診的定點醫療機構為具備開展中醫適宜技術且具有相關資質的一級及以上定點醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院),并按程序申請開通中醫門診病種業務。

參保人員在西安市定點醫療機構門診使用中醫適宜技術治療中醫門診3個病種產生的診療服務費納入基本醫保基金支付范圍,不設起付線。參加西安市城鎮職工基本醫療保險的人員基本醫療保險負擔70%,個人承擔30%;參加西安市城鄉居民基本醫療保險的人員基本醫療保險負擔60%,個人承擔40%。

中醫門診醫保支付設置年度最高支付限額,面癱病醫保年度支付限額2000元,中風病醫保年度支付限額3000元,腰痛病(限氣滯血瘀型)醫保年度支付限額800元。單次支付不超過年度最高限額的50%,超過限額部分由參保人承擔。中醫門診病種醫保支付金額納入年度統籌基金支付限額。

市醫療保障局要求,各定點醫療機構要加強中醫門診病種醫保支付政策的規范化管理,建立健全中醫門診病種治療全流程可追溯的管理制度,認真履行醫保協議,嚴格落實診療要求,規范行醫、因病施治,嚴禁濫用中醫診療技術。